Venous thromboembolism and route of delivery - review of the literature / Tromboembolismo venoso e via de parto - revisão da literatura

Abstract Venous thromboembolism events are important causes of maternal death during pregnancyandthepostpartumperiodworldwide.Are view of the literature with the objective of evaluating venous thromboembolism events in the puerperium according to the route of delivery was performed through a bibliographic survey in the Medline, LILACS and Scielo databases. We observed that patients submitted to cesarean sections present a significantlyhigher riskofdeveloping venousthromboembolismwhencomparedwiththose who undergo spontaneous vaginal delivery. The pathophysiological bases for this difference were explored and described in this review, as well as the indications of prophylaxis and treatment. Doctors and health professionals must be continuously vigilant regarding this condition, since it is associated with high morbidity and mortality.

Resumo Os eventos de tromboembolismo venoso são causas importantes de morte materna durante a gravidez e o período do pós-parto em todo o mundo. Foi realizada uma revisão da literatura com o objetivo de avaliar os eventos de tromboembolismo venoso no puerpério de acordo com a via de parto utilizada, por meio de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, LILACS e Scielo. Observou-se que as pacientes submetidas a cesariana apresentam um risco significativamente maior de desenvolver tromboembolismo venoso do que aquelas que se submetem a parto vaginal espontâneo. As bases fisiopatológicas desta diferença foram exploradas e descritas nesta revisão, bem como as indicações de profilaxia e tratamento. O alerta contínuo dos médicos e profissionais de saúde é necessário, uma vez que se trata de uma condição comum associada a alta morbidade e mortalidade.

Complicações puerperais precoces e tardias associadas à via de parto em uma coorte no Brasil / Early and late puerperal complications associated with the mode of delivery in a cohort in Brazil

RESUMO: Introdução: As taxas de cesárea aumentaram significativamente no Brasil e no mundo nos últimos anos; e junto delas o interesse em estudar as complicações relacionadas a esse procedimento. Objetivo: Avaliar as complicações maternas precoces e tardias relacionadas à via de parto, por até seis anos após o parto. Métodos: Trata-se de um estudo tipo coorte prospectiva que acompanhou todos os nascimentos da cidade de Pelotas, no Sul do Brasil (4.244 mães), no ano de 2004, por um período de 6 anos. Foram realizadas análises descritivas e de associação entre o desfecho e a via de parto. O controle para potenciais fatores de confusão foi realizado através da regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: Cerca da metade das mulheres (44,9%) foram submetidas à cesárea. O parto cesárea foi associado a um risco 56% maior de complicações precoces, 2,98 vezes maior de infecção pós-parto, 79% mais risco de infecção urinária, 2,40 vezes maior de dor, 6,16 vezes maior de cefaleia e mais de 12 vezes maior de complicações anestésicas, quando comparado ao parto vaginal. A cesárea foi proteção contra a presença de hemorroidas. A via de parto não foi associada a nenhuma das complicações tardias estudadas. Conclusão: Devido ao risco de complicações associado, as cesáreas devem ser realizadas com cautela, quando seus benefícios superam os riscos.

ABSTRACT: Introduction: The rates of cesarean section births significantly increased in Brazil and worldwide in recent years; and along with them, the interest in studying the complications related to this procedure. Objective: To assess the early and late maternal complications associated with the mode of delivery in up to six years after labor. Methods: This is a prospective cohort study that followed all births in the city of Pelotas, in Southern Brazil (4,244 mothers) in 2004, for a period of 6 years. Descriptive analyses and the association between the outcome and mode of delivery were performed. The control for potential confounding factors was performed using Poisson regression with robust error variance. Results: About half (44.9%) of the women underwent cesarean section. Cesarean sections were associated with a 56% higher risk of early complications, 2.98 times higher risk of postpartum infection, 79% higher risk of urinary tract infection, 2.40 times higher risk of pain, 6.16 times higher risk of headaches, and 12 times higher risk of anesthetic complications compared to the vaginal delivery. Cesarean section was a protection factor against the presence of hemorrhoids. The mode of delivery was not associated with any of the late complications studied. Conclusions: Due to the risk of associated complications, cesarean sections should be performed with caution, when their benefits outweigh the risks.

Caso de hemianopsia reversível no pós-parto decorrente de síndrome da encefalopatia reversível posterior (PRES) em gestante com eclâmpsia tardia / Reversible hemianopsia in postpartum due to posterior reversible encephalopathy syndrome in pregnant with late eclampsia

Resumo Objetivos: Descrever um caso de Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior em gestante diagnosticada com eclâmpsia tardia, bem como seu manejo clínico. Descrição do caso: Paciente feminina, 34 anos, em sua terceira gestação, iniciou com aumento dos níveis tensionais durante o trabalho de parto e, após onze dias de puerpério, apresentou quadro de diminuição da acuidade visual à direita, seguida de crise convulsiva e subsequente perda parcial da visão do olho direito. Após a realização de exames de imagem e descartada a possibilidade de acidente vascular encefálico, a paciente foi diagnosticada com Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior (PRES). Instituído o manejo clínico das crises convulsivas e hipertensivas, houve remissão completa dos sintomas e reversão do quadro clínico inicial. Conclusões: Uma vez adequadamente diagnosticada e tratada, a Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior pode apresentar evolução satisfatória, especialmente quando associada a um fator desencadeado agudamente, como a eclâmpsia.

Abstract Objectives: To describe a case of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome diagnosed in pregnant women with late-eclampsia, as well as its clinical management. Case description: A 34 years old patient in her third pregnancy had started with high blood pressure levels during labor; after eleven days postpartum, she presented a decreased right visual acuity; subsequently one episode of seizure followed by partial loss of vision in the right eye. After conducting tests and ruled out stroke, the patient was diagnosed as Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES). Established the clinical management of seizures and hypertensive crisis, there was complete remission of symptoms and reversal of the initial clinical picture. Conclusion: Once properly diagnosed and treated, the Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome can present satisfactory progress, especially when associated with an acutely triggered factor, as eclampsia.

Risk factors for postpartum urinary incontinence / Factores de riesgo para incontinencia urinaria en el puerperio / Fatores de risco para incontinência urinária no puerpério

Abstract OBJECTIVE: To investigate the risk factors for postpartum urinary incontinence (UI) and its characteristics. METHOD: This was a case-control study with 344 puerperal women (77 cases and 267 controls) with up to 90 days postpartum. In a single session, participants were given a questionnaire with sociodemographic and clinical data and two others that assessed urine leakage, leakage situations, and type of UI. RESULTS: Stress UI was present in 45.5% of the women, incidents of urine leakage several times a day in 44.2%, of which 71.4% were in small amounts and 57.1% when coughing or sneezing. In 70.1% of cases, UI began during pregnancy and remained through the postpartum period. After running a binary logistic regression model, the following factors remained in the final model: UI during pregnancy (OR 12.82, CI 95% 6.94 - 23.81, p<0.0001), multiparity (OR 2.26, CI 95% 1.22 - 4.19, p=0.009), gestational age at birth greater or equal to 37 weeks (OR 2.52, CI 95% 1.16 - 5.46, p=0.02) and constipation (OR 1.94, CI 95% 1.05 - 5.46, p=0.035). CONCLUSION: Most often, UI first appeared during pregnancy and remained through the postpartum period. Urinary incontinence during pregnancy, multiparity, gestational age at birth greater or equal to 37 weeks, and constipation were presented as risk factors. In the studied group, stress UI was more frequent.

Resumen OBJETIVO: Investigar los factores de riesgo para incontinencia urinaria (IU) en el puerperio y sus características. MÉTODO: Se trata de estudio de caso-control con 344 puérperas (77 casos y 267 controles), con hasta 90 días post parto. Se aplicó, en un solo momento, un cuestionario para los datos sociodemográficos y clínicos, y dos otros para evaluar la pérdida urinaria, situaciones de pérdida y el tipo de IU. RESULTADOS: Presentaron IU de esfuerzo el 45,5%, pérdida urinaria diversas veces al día el 44,2%, siendo el 71,4% en pequeña cantidad y el 57,1% al toser o estornudar. En el 70,1% de los casos la IU se inició en la gestación y permaneció en el puerperio. Al ajustarse un modelo de regresión logística binaria, solo IU en la gestación (OR 12,82, IC 95% 6,94 - 23,81, p<0,0001), multiparidad (OR 2,26, IC 95% 1,22 - 4,19, p=0,009), edad gestacional en el parto mayor o igual que 37 semanas (OR 2,52, IC 95% 1,16 - 5,46, p=0,02) y constipación (OR 1,94, IC 95% 1,05 - 5,46, p=0,035) permanecieron en el modelo final. CONCLUSIÓN: La IU se inicia a menudo en la gestación y permanece en el puerperio. La presencia de IU en la gestación, multiparidad, edad gestacional en el parto mayor o igual que 37 semanas y constipación fueron factores de riesgo. En el grupo estudiado la IU de esfuerzo fue la más frecuente.

Resumo OBJETIVO: Investigar os fatores de risco para a incontinência urinária (IU) no puerpério e as suas características. MÉTODO: Trata-se de estudo caso-controle com 344 puérperas (77 casos e 267 controles), com até 90 dias pós-parto. Foi aplicado, em um único momento, um questionário para os dados sociodemográficos e clínicos, e dois outros para avaliar a perda urinária, situações de perda e o tipo de IU. RESULTADOS: Apresentaram IU de esforço 45,5%, perda urinária diversas vezes ao dia 44,2%, sendo 71,4% em pequena quantidade e 57,1% ao tossir ou espirrar. Em 70,1% dos casos a IU iniciou-se na gestação e permaneceu no puerpério. Ao ajustar-se um modelo de regressão logística binária, apenas IU na gestação (OR 12,82, IC 95% 6,94 - 23,81, p<0,0001), multiparidade (OR 2,26, IC 95% 1,22 - 4,19, p=0,009), idade gestacional no parto maior ou igual a 37 semanas (OR 2,52, IC 95% 1,16 - 5,46, p=0,02) e constipação (OR 1,94, IC 95% 1,05 - 5,46, p=0,035) permaneceram no modelo final. CONCLUSÃO: A IU iniciou-se frequentemente na gestação e permaneceu no puerpério. A presença de IU na gestação, multiparidade, idade gestacional no parto maior ou igual a 37 semanas e constipação foram fatores de risco. No grupo estudado a IU de esforço foi a mais frequente.

Comportamiento patológico del puerperio / Pathologic behavior of puerperium

INTRODUCCIÓN: La muerte materna es uno de los indicadores primordiales que miden el nivel socioeconómico y estado de salud poblacional y resulta muy compleja su evaluación. Durante el puerperio pueden ocurrir complicaciones que evolucionen hacia la muerte, originando consecuencias negativas a la familia, la población y sistema de salud. OBJETIVOS: Caracterizar el puerperio patológico durante un trienio en el hospital ginecobstétrico provincial. Determinar la incidencia y causas de las complicaciones en el puerperio señalando la frecuencia de las mismas. Identificar la vía del parto y edad de la puérpera complicada, teniendo en cuenta la estadía post parto y reingreso. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo de las puérperas que tuvieron alguna complicación durante el período de enero 2007 a diciembre 2009, en el Hospital Ginecobstétrico Dr. Julio Rafael Alfonso Medina de Matanzas, que tuvieron su parto o cesárea en el hospital. Se recolectaron los datos a través de un modelo confeccionado al efecto, previo consentimiento escrito de las pacientes, se describieron variables operacionalizadas. RESULTADOS: La incidencia de las complicaciones puerperales fue del 3,05 por ciento, las principales complicaciones halladas fueron la mastitis aguda (19,2 por ciento) y endometritis puerperal (15,7 por ciento). Las complicaciones se relacionaron con el parto vaginal en el 64,5 por ciento, estadía hospitalaria entre 2 y 7 días ocurrió en el 66,3 por ciento. CONCLUSIONES: Se logró caracterizar el puerperio, considerando que las complicaciones tienen baja incidencia, con riesgo significativo en adolescentes y mujeres muy jóvenes, fueron frecuentes las complicaciones mamarias, con mayor incidencia en pacientes con partos vaginales lo que implica estadías prolongadas

INTRODUCTION: Mother death is one the fundamental indicators measuring the socioeconomic level and the population health status whose evaluation is very complex. During puerperium period may to be present complications evolving to death, leading to negative consequences for the family the population and the health system. OBJECTIVES: The aim of present study was to characterize the pathological puerperium during three years in the provincial gynecology and obstetrics hospital as well as to determine the incidence and causes of complications at puerperium as well as their frequency and to identify the labor route and re-admission. METHODS: A prospective, descriptive and observational study was conducted in puerperal patients suffered some complication during January, 2007 to December, 2009 in the Dr. Julio Rafael Alfonso Medina Gynecology and Obstetrics Hospital of Matanzas province whose labor or cesarean section were at hospital. Data were collected by means of a form designed to that end, previous writing informed consent of patients, describing the operational variables. RESULTS: The incidence of puerperium complications was of 3.05 percent, the major complications found were acute mastitis (19.2 percent) and puerperium endometritis (15.7 percent). Complications are related with vaginal labor in the 64.5 percent, hospital stay from 2 to 7 days in the 66.3 percent. CONCLUSIONS: It was possible to characterize the puerperium, taking into account that complications have a low incidence, with a significant risk in adolescents and very young women, the breast complications were the more frequent ones with a high incidence in patients with vaginal labors leading to lengthy stays

Pathology in children of HIV women.

Objective. To assess the frequency of perinatal pathology in children exposed to antiretrovirals in perinatal period. Methods. Retrospective observational cohort study. Data collected among uninfected children born to HIV-infected women followed up from 1994 to 2006 in a tertiary Hospital. 220 uninfected children were studied. Factors studied included maternal, obstetrical and pediatric variables. Results. The most common disorder found among children exposed to antiretroviral drugs was anemia (84%); 6,4% of children had neutropenia and more than 24% had thrombocytosis, a finding never described before. Prematurity (24%) and low birth weight (23.6%) rates were high. Several congenital malformations were found: Poland syndrome, angiomas, hypospadias, Pierre-Robin sequence, trisomy 8, craniostosis and others. Long-term follow-up revealed neurological, cardiological and ophthalmological pathologies. Conclusion. Some pathologies are frequent among children exposed to antiretroviral agents during perinatal life. It is crucial to carry out long-term studies to assess the safety of this therapy.

Dispareunia en mujeres después del parto: estudio de casos y controles en un hospital de Acapulco, México / Women’s dyspareunia after childbirth: a case study in a hospital in Acapulco, Mexico

OBJETIVO: Identificar los factores asociados con la dispareunia entre 60 y 180 días después del parto en mujeres con antecedentes de uno o dos partos. MÉTODOS: Estudio de casos y controles, pareados por la edad y la paridad en 304 mujeres que acudieron al servicio de planificación familiar de un hospital de Acapulco, Guerrero, México, entre los 60 y 180 días después del parto. Se aplicó un cuestionario con preguntas sobre su situación socioeconómica (edad, escolaridad propia y de su pareja, estado civil, situación laboral, de seguridad social y de tenencia de su casa) y sus antecedentes obstétricos (características del parto, paridad, lugar de atención, desgarros, episiotomía y complicaciones) y ginecológicos (sensación de estrechez del introito, presencia de cicatriz queloide de la episiorrafia, síntomas de vaginitis, resequedad vaginal, métodos anticonceptivos empleados y tipo y duración de la lactancia). Se consideraron como casos a las mujeres que refirieron dolor, ardor o sangrado al tener relaciones sexuales con penetración vaginal después del parto. Se aplicó un modelo de regresión logística no condicionada y se calcularon las razones de posibilidades (odds ratios, OR) y los intervalos de confianza de 95 por ciento (IC95 por ciento). RESULTADOS: De 368 mujeres que habían reiniciado relaciones sexuales, 152 (41,3 por ciento) refirieron dispareunia. Los factores asociados con dispareunia fueron haber tenido infección con o sin dehiscencia de la episiorrafia (OR = 34,09; IC95 por ciento: 10,59 a 109,78), presentar síntomas de vaginitis (OR = 7,43; IC95 por ciento: 3,68 a 14,99), tener sensación de estrechez del introito vaginal (OR = 6,38; IC95 por ciento: 2,92 a 13,94) y practicar la lactancia exclusiva (OR = 4,86; IC95 por ciento: 2,44 a 9,69). CONCLUSIONES: La dispareunia estuvo relacionada con las complicaciones de la episiotomía y sus posibles secuelas, como la infección, la dehiscencia de la episiorrafia y la estrechez del introito...

OBJECTIVE: To identify the factors associated with dyspareunia, during the 60-180 days following childbirth, in women with a history of one or two childbirths. METHODS: A case study of 304 women, matched by age and parity who visited family planning services in a hospital in Acapulco, State of Guerrero, Mexico, 60-180 days after giving birth. A questionnaire was administered to assess socioeconomic status (age, level of education, partner’s level of education, marital status, employment, social security, and homeownership), obstetric history (type of birth, parity, location of the birth, tearing, episiotomy, and complications), and gynecological status (constricted introitus, scar tissue at the episiotomy site, symptoms of vaginitis, vaginal dryness, contraceptive use, and breast feeding duration). Cases were defined as those women who related pain, burning, or bleeding following vaginal intercourse after childbirth. An unconditional logistic regression model was applied and odd ratios (OR) and 95 percent confidence interval were calculated. RESULTS: Of the 368 women who had reinitiated sexual relations, 152 (41.3 percent) mentioned dyspareunia. The factors associated with dyspareunia were: an infection with or without episiorrhaphy dehiscence (OR = 34.09; CI95 percent: 10.59-109.78); symptoms of vaginitis (OR = 7.43; CI95 percent: 3.68-14.99); tightness in the introitus of the vagina (OR = 6.38; CI95 percent: 2.92-13.94), and breast feeding exclusively (OR = 4.86; CI95 percent: 2.44- 9.69). CONCLUSIONS: Dyspareunia was related to complications with episiotomy and its possible sequelae, such as infection, episiorrhaphy dehiscence, and constricted introitus. More attention should be given to the episiotomy site during the postpartum period and greater selectivity is needed when deciding which women require an episiotomy.

Postpartum cortical blindness

A 30-years-old third gravida with previous normal pregnancies and an unremarkable prenatal course had an emergency lower segment caesarean section at a periphery hospital for failure of labour to progress. She developed bilateral cortical blindness immediately after recovery from anesthesia due to cerebral angiopathy shown by CT and MR scan as cortical infarct cerebral angiopathy, which is a rare complication of a normal pregnancy

Incontinencia fecal por lesiones ocultas del mecanismo de esfínter anal y factores asociados en pacientes primíparas sin episiotomía media de rutina / Fecal incontinence, occult lesions to the anal sphincter and related factors in primiparous patients without median routine episiotomy

Introducción: la incontinencia fecal es más frecuente en mujeres, principalmente por la relación con el trauma obstétrico. Los factores que favorecen estas lesiones obstétricas han sido estudiados ampliamente; la Norma Oficial Mexicana ha cancelado el uso rutinario de la episiotomía media en los partos. Los objetivos de esta investigación fueron determinar la frecuencia de lesiones al esfínter anal e incontinencia fecal en mujeres primíparas sin episiotomía media, así como los factores maternos, obstétricos y del recién nacido que pudieran predisponer a estas lesiones. Material y métodos: se estudiaron primíparas atendidas en el periodo de mayo de 2002 a mayo de 2004, de cualquier edad, sanas, con embarazos a término no complicados. Se realizó interrogatorio de incontinencia, examen clínico y ultrasonido endoanal previos al parto, y se repitió el procedimiento seis semanas después del parto. Se utilizó χ2 para análisis estadístico. Resultados: de 122 pacientes, se eliminaron 62 (22 por cesárea y 40 por no acudir al seguimiento). Se observó incontinencia posparto en 14 pacientes (23 %), menor en 13 (22 %) y mayor en una (1.6 %), lesión a esfínteres en siete (12 %), lesiones ocultas en tres (5 %), incontinencia sin lesión a esfínteres en 10 (71 %) y lesión advertida al canal de parto en 45 (75 %). Conclusiones: hallamos alto índice de lesiones del esfínter anal en primíparas sin episiotomía de rutina, con menor índice de lesiones graves e incontinencia fecal mayor. Hubo probable relación de las lesiones con el tamaño y peso del producto, duración del segundo periodo del parto, lesión advertida y experiencia de quien atiende (no demostrado estadísticamente en este estudio).

BACKGROUND: Fecal incontinence is more frequent among women, mainly because of obstetrical trauma. The factors that induce these lesions have been widely studied. The Mexican Official Medical Regulations cancelled the routine use of episiotomy during vaginal delivery, taking into account many of these studies. We undertook this study to determine the frequency of anal sphincter lesions and fecal incontinence in primiparous women without episiotomy and related these lesions to maternal, obstetrical and newborn factors that could predispose to the origin of these lesions. METHODS: Primiparous women attended between May 2002 and May 2004, of any age, healthy, with uncomplicated term pregnancies were included. Before labor, a clinical examination, incontinence questionnaire and anal ultrasound were performed and the procedure was repeated 6 weeks after labor. Maternal, delivery and newborn factors were evaluated and compared in cases with fecal incontinence or anal sphincter lesions. Chi square test was utilized for categorical variables. RESULTS: We studied a total 122 patients, 62 were excluded (22 required Cesarean section and 40 failed to attend follow-up). Of these, postpartum incontinence was reported in 14 (23%) (minor in 13, 22%) and major in 1, 1.6%), sphincter lesion in 7 (12%), occult lesion in 3 (5%); incontinence without sphincter lesion in 10 (71%), and adverted partum canal lesion in 45 (75%). CONCLUSIONS: We found a high incidence of anal sphincter lesions in primiparous women without routine episiotomy but a reduced incidence of severe lesions and major fecal incontinence. There is a probable relation of lesions with newborn birthweight and height, duration of 2nd partum period, adverted lesion and attending physician (not statistically demonstrated).

Pelvic Floor Muscle Exercise by Biofeedback and Electrical Stimulation to Reinforce the Pelvic Floor Muscle after Normal Delivery / 간호학회지

PURPOSE: This study was conducted to investigate the effectiveness of pelvic floor muscle exercise using biofeedback and electrical stimulation after normal delivery. METHODS: The subjects of this study were 49 (experimental group: 25, control group: 24) postpartum women who passed 6 weeks after normal delivery without complication of pregnancy, delivery and postpartum. The experimental group was applied to the pelvic muscle enforcement program by biofeedback and electrical stimulation for 30 minutes per session, twice a week for 6 weeks, after then self-exercise of pelvic floor muscle was done 50-60 repetition per session, 3 times a day for 6 weeks. Maximum pressure of pelvic floor muscle contraction (MPPFMC), average pressure of pelvic floor muscle contraction (APPFMC), duration time of pelvic floor muscle contraction (DTPFMC) and the subjective lower urinary symptoms were measured by digital perineometer and Bristol Female Urinary Symptom Questionnaire and compared between two groups prior to trial, at the end of treatment and 6 weeks after treatment. RESULTS: The results of this study indicated that MPPFMC, APPFMC, DTPFMC were significantly increased and subjective lower urinary symptoms were significantly decreased after treatment in the experimental group than in the control group. CONCLUSIONS: This study suggested that the pelvic floor muscle exercise using biofeedback and electrical stimulation might be a safer and more effective program for reinforcing pelvic floor muscle after normal delivery.

Transtornos psiquiátricos na gestação e no puerpério: classificação, diagnóstico e tratamento / Psychiatry disorders in pregnancy and puerperium: classification, diagnosis and treatment

Diversas questões ainda estão em aberto no que se refere a um tema tão amplo quanto a saúde mental das mulheres em período de gestação e puerpério. Por mais contraditório que possa parecer, muitas pacientes apresentam tristeza ou ansiedade em vez de alegria nessas fases de suas vidas. Os limites entre o fisiológico e o patológico podem ser estreitos, o que pode gerar dúvidas em obstetras, clínicos ou psiquiatras. Muitas pacientes também sentem-se culpadas, prejudicando a aderência ao tratamento e a aceitação de uma patologia em uma fase que, em tese, deveria ser de alegria. Nas últimas décadas, estudos têm investigado um pouco mais sobre o tema, mas algumas questões ainda estão em debate: os transtornos puerperais poderiam ser uma manifestação de um transtorno prévio não adequadamente tratado? Seriam a gestação ou o puerpério fatores protetores ou de risco para o desencadeamento de transtornos psiquiátricos? As alterações hormonais que ocorrem nesse período poderiam estar envolvidas na sua etiologia? Quais seriam os principais fatores de risco? Em quais situações seria adequado usar psicofármacos como medida de tratamento? Neste artigo, serão abordadas algumas dessas questões, sobre um tema que ainda precisa ser muito investigado para que tenhamos conclusões mais precisas.

Several questions regarding mental health during the period of pregnancy and puerperium are still open. Even this seems contradictory, many patient present sadness or anxiety instead of joy in these phases of life. The limits between physiological and the pathological one can be narrow, what it may generate doubts in obstetricians, physicians or psychiatrists. Many patients also feel guilty, harming the treatment and the acceptance of her pathology in a phase that theoretically would have to be of joy. Few decades ago till today, there are studies that investigate deeper on this topic, but some questions still are in discussion: the puerperal diseases could be a manifestation of a previous disease not adequately treated? Would be the pregnancy or the puerperium protective factors or risk factors for the psychiatric diseases development? Could be involved in the etiology the hormonal alterations that occur in this period? Which would be the main factors of risk? In which situations it would be adjusted to use medications as treatment? This article has the proposal to discuss some of these questions that are immersed on a topic that is still opening to investigation to let us with more accuracy conclusions.

Incidencia de hipertensión inducida por el embarazo: en el Hospital Padre Justo Arias de Rubio Edo. Táchira años 2003-2004 / Incidence of hypertension induced by pregnancy in the Hospital Padre Justo Arias of Rubio Edo Tachira in the years 2003-2004

Determinar la incidencia y las características de la preeclampsia y eclampsia. Estudio retrospectivo, no experimental, transversal, basado en la revisión de 33 historias clínicas del total de partos y cesáreas efectuados desde enero 2003 hasta diciembre 2004 en el servicio de obstetricia del Hospital "Padre Justo Arias" de Rubio. Estado Táchira-Venezuela. La incidencia fue de 1.61 por ciento el grupo etareo más afectado las gestantes entre los 15 y los 24 años correspondientes al 63,6 por ciento. La edad gestacional en que más se presentó fue en un 78.7 por ciento de las 31 a las 40 semanas, predominando en las primigesta en un 54,5 por ciento. El diagnóstico preponderante fue: preeclampsia leve (48,4 por ciento. El 69,6 por ciento de las pacientes provenían de medio suburbano y la culminación del embarazo en un 63,6 por ciento se llevo a cabo a través de cesárea. El comportamiento de la enfermedad es similar a lo descrito, tomando en cuenta que las características geográficas y epidemiológicas de esta localidad hace que se incremente la incidencia con respecto a las demás zonas del estado, haciéndose más vulnerable el control eficiente de la patología.

Vena cava thrombosis associated with nephrotic syndrome in the puerperal gestational cycle

CONTEXT: The puerperal gestational cycle is accompanied by a state of physiological hypercoagulability. Thromboembolic phenomena may occur at this time. OBJECTIVE: To report on a clinic case involving a patient that presented a family history of thromboembolism and developed deep vein thrombosis in a lower limb and vena cava thrombosis during the puerperal gestational cycle, displaying nephrotic syndrome as the main complication. DESIGN: Case report

Psicose puerperal: uma revisäo / Puerperal psychosis: a review

No puerpério, näo há uma patologia mental específica. O parto pode desencadear diversos distúrbios psiquiátricos, principalmente as doenças afetivas, havendo um aumento de 10 a 20 vezes na incidência de crises psicóticas. De causa desconhecida, fatores psicossociais e fisiológicos säo tidos como precipitantes, e sua ocorrência se dá entre a primeira e a terceira semana do período pós parto. No que se refere ao quadro clínico, este se caracteriza por um início agudo, com confusäo mental, agitaçäo psicomotora, insônia, angústia, prejuízo de memória, irritabilidade, evoluindo, posteriormente, para formas maníacas, melancólicas ou catatônicas. A psicose puerperal é um distúrbio mais freqüente em mulheres com história prévia de episódios afetivos, em casos de antecedentes com doença mental, e em primíparas. Para esses casos, o tratamento fundamenta-se na psicoterapia individual e em grupo e em medidas psicofarmacológicas. A psicose pós-parto pode ter resoluçäo abrupta, porém mais freqüentemente ela evolui para formas depressivas näo puerperais prolongadas.

Insuficiência cardíaca no periparto / Peripartum heart failure

Com base no estudo de 29 casos e na revisäo mais atual do assunto, chamou-se a atençäo para os aspectos mais recentes da insuficiência cardíaca que ocorre no periparto. Particular atençäo foi dada a sua etiologia, motivo de muita especulaçäo clínica e experimental. O papel da miocardite foi salientado, correlaçäo essa possível de realizar com o emprego da biopsia endomiocárdica. É provável que a GMPP decorra de uma suscetibilidade aumentada da mulher grávida a uma miocardite a vírus. Foram estudadas as manifestaçöes clínicas, radiológicas eletrocardiográficas e ecocardiográficas. A evoluçäo e o prognóstico bem como as recorrência em gestaçöes subseqüentes foram analisadas. O tratamento, inclusive o emprego de imunossupressosres foi devidamente considerado

Psicose atìpica no puerpério. Status nosológico: Relato de caso / Atypical psychoses in puerperium. Nosologic status: Case report

Os autores apresentam um caso clìnico de psicose pós-parto e discutem, através do seu aspectos psicopatológicos, as possibilidades diagnósticas. O conceito de psicose atìpica é discutido como uma alternativa ao dualismo esquizofrenia-doença afetiva